医疗保障是兜底民生、稳定社会的基础性公共服务，关系亿万群众的健康福祉。目前，我国已建成全球规模最大的基本医疗保障体系，参保率稳定在95%以上。“十五五”时期，医保发展将进入提质增效、制度定型的关键阶段。
近期，国家医保局发布《全民医疗保障“十五五”规划》（以下简称《规划》），锚定公平医保、法治医保、安全医保、数智医保、协同医保、科学医保六大目标，持续筑牢民生健康保障底线。
公平是医疗保障的首要价值。当前全民医保格局稳固，但城乡、区域、不同群体间的保障差异仍未消除，异地就医待遇不一、新业态劳动者保障薄弱、困难群体就医负担偏重等，仍是群众关切的重点民生难题。
《规划》将普惠均衡贯穿医保建设全过程，全方位缩小保障差距。打破户籍、就业形式等参保壁垒，落实常态化精准扩面机制，实现应保尽保、全员覆盖，保障各类群体平等参保权益；统一省内参保规则、报销比例及门诊慢特病保障范围，明确医保“2029年基本实现省级统筹”，逐步消解“同城不同策、同病不同报”问题。同时夯实医疗救助托底保障功能，建立救助对象信息共享和监测预警机制，完善常态化医保帮扶措施，健全防范化解因病返贫致贫长效机制。
以往医保改革多依托单个政策文件推进，存在规则碎片化、执行弹性空间大、稳定性不足等问题，难以适配高质量发展需求。“十五五”时期，医保将全面转向制度化、标准化，让各项工作有规可依、有据可循。
依托《规划》部署，医保领域将持续完善全流程配套制度，覆盖参保登记、待遇核发、异地结算、基金使用、定点医药机构管理等关键环节。一方面加强服务标准化建设，简化办事流程、规范办理材料，解决各地经办标准不一、流程繁琐等问题，让群众办事更透明、更可预期。另一方面健全定点医院、药店常态化管理制度，规范诊疗服务、药品耗材使用、医保付费等行为，整治过度医疗、违规收费等乱象，构建权责清晰、监管到位、运行有序的发展格局。
医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，基金安全是医保事业行稳致远的根本底线。随着医保进一步覆盖全民，基金运行和监管压力也将持续加大，筑牢安全线是“十五五”医保工作的重中之重。
《规划》聚焦医保安全建设，搭建全方位、立体化的风险防控与监管体系。在运行安全上，构建基金收支模型和风险预警系统，结合人口结构、医疗费用变化规律，动态优化筹资与支出机制，精准把握收支平衡，有效防范基金透支风险。在监管安全上，常态化开展飞行检查、日常稽查和专项排查，严厉打击虚假就医、挂床住院、恶意骗保等违规行为。同时，整合智能监控、行政监管、行业自律、社会监督力量，畅通群众举报渠道，公开监管结果，形成长效监管震慑，全方位守护医保基金安全，切实守护群众切身利益。
